吉川宏一が院長を務める京都市の歯医者・吉川デンタルクリニック｜歯周病治療

再生療法の流れ

• Step 01

  歯周ポケットの測定

  

• Step 02

  歯肉の切開

  

• Step 03

  歯肉の剥離

  

• Step 04

  歯根表面の清掃

  

• Step 05

  再生ゲルの塗布

  

• Step 06

  縫合

  

歯周外科処置

歯周外科処置は歯肉を切開して行う治療です。歯周ポケット内の深部まで歯石やプラーク（歯垢）が付着している場合や汚染範囲が広い場合に、麻酔を施し、歯肉を切開・剥離させ、歯根表面の清掃を行います。ゲルまたはメンブレンを設置し、切開した部分を縫合すれば治療は完了です。手術は約1時間で終了しますが、2～6週間後に抜糸の処置を行います。

術後の注意点

• 患部を歯ブラシやデンタルフロスで清掃しないようにする
• 患部は指や舌で触らないようにする
• 術後2～3週間は消毒薬のみで口をゆすぐようにする
• 歯科医院で歯科衛生士による歯面清掃（プロフェッショナルクリーニング）を受ける
• 定期検診は必ず受診する

治療前の流れ

初診の問診・カウンセリング

初めてご来院された患者さんは、カウンセリングでお口の悩みやご要望をしっかりお伺いします。下記のような内容をお尋ねしますので、事前にご相談内容をまとめていただくとスムーズです。
当院のカウンセリングは医療コミュニケーションの専門家であるクリニカルコーディネーターが、歯科医師に必要な内容を的確に伝えますので、何でも遠慮なくお伝えください。

※腫れや痛みなどの応急処置が必要な場合はそちらを優先します。

問診・カウンセリングで
お尋ねする内容

• 現在のお口のトラブルやお悩み
• 治療についてのご要望
• 口腔内や全身の健康状態
• 現在、治療中の全身疾患や服用中のお薬
• 全身の既往症
• 歯科の既往症

診査（視診・触診）・
検査（データ採取）

歯科医師はクリニカルコーディネーターから情報を引き継ぎ、視診・触診などの診査でお口の中の状態を拝見します。お口全体のレントゲンや口腔内写真の撮影、歯周基本検査を行います。詳細なデータを採取することが正確な診査に役立ちますので、多少時間がかかりますが、ご理解ください。

歯周データ採取：
フルマウスレントゲン
（10枚法・咬翼法2枚）

歯の状態を1本ずつ詳しく確認するため、小さいフィルムサイズで撮影します。写真の例では患者さんが症状を訴えられていた上顎前歯と左上7番の骨吸収が確認できます。全体的に水平性の骨吸収が確認できるため、歯周病の中等度から重度と診断しました。

データ採取例：口腔内写真6枚

口腔内写真は上記のように正面・左右・上下の計5枚撮影します。上記の例では歯肉炎や歯肉に腫瘍が見られます。

歯周データ採取：歯周基本検査

それぞれの歯の歯周ポケットの深さを測定し、動揺度（グラつき具合）や出血点も数値化して記録します。

診断チャートの作成

採取したデータを基にドクターが診断したチャートを作成します。診断結果から最適な複数の治療プランを立案し、患者さんへご提案することが可能です。カウンセリングでの情報と併せて診療に携わるスタッフと共有し、よりよい治療体制の準備を行います。

診断チャート

上記の例では虫歯と歯周病のそれぞれの進行段階を記入しています。補綴（冠や義歯）の指示や手術や処置の種類を記入するなど、ケースごとにひと目でわかるチャートになっています。

インフォームドコンセント（御説明と同意の御確認 ）

クリニカルコーディネーターがプライバシーが完全に守られる専用の個室で約1時間かけて、複数の治療プランについてご説明します。治療期間や見積りのご提示もいたしますので、患者さんにとって費用も含めて最適な治療プランをご相談しながら決めてまいりましょう。わかりやすくご説明しますので、疑問点や不明点などありましたら、どんな些細なことでもお気軽にお尋ねください。

治療プラン決定、
計画書・契約書作成

患者さんがご納得され、選ばれた治療プランに基づき、治療計画書と治療契約書を作成します。

※表は左右にスクロールして確認することができます。

治療計画書	治療契約書

初期の基本治療

歯科衛生士が患者さんの治療に対する姿勢や普段のデンタルケア、これまで経験した歯科治療の内容などのデータを経過表に記録します。初期治療ではSRP（スケーリング・ルートプレーニング）による歯石除去やブラッシング指導などの、基本的治療と衛生業務を行います。当院は原則として患者さん1人につき1人の衛生士が、責任を持ってお口の健康管理をサポートする担当衛生士制です。

衛生士経過表

治療開始後の流れ

手術前のご説明

担当歯科衛生士が予定している歯周外科処置について、目的や所要時間、術後に起こりうる症状などをご説明します。ご不明な点や気になることは、不安が解消できるまで遠慮なくお尋ねください。患者さんのデータはプライバシーを厳守し、歯科医師や歯科衛生士、アシスタント、クリニカルコーディネーターなど診療に携わるすべてのスタッフで安全に共有いたします。

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歯周外科処置

症例

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  患者さんの右上56臼歯の術前の写真です。

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  歯肉フラップを開け、SRPと骨形成を行います。

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  フラップを根先側に移動させ、病的歯周ポケットを除去し縫合した写真です。

※画像はクリックで拡大します

レントゲン写真で術前・術後を比較すると、術前に右上第1大臼歯の遠心にあった大きな骨欠損が術後に安定していることがわかります。

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  治療前

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  治療後

※画像はクリックで拡大します

手術後のご説明

術後は担当アシスタントが必要なお薬や手術後の注意点などご説明します。患部の腫れや痛みを防ぐために、保冷剤や痛み止めの薬などもご用意し、すぐに対応します。

治療中・処置後のメインテナンス

経過観察のため、術後は1～2週間おきにご来院いただきます。毎回、歯科衛生士によるPMTCで専門的な歯のクリニーニングを行い、毎日のブラッシングで落としきれない汚れを取り除き、プラーク（歯垢）コントロールをサポートします。歯科医師と歯科衛生士のダブルチェックで、術後経過に合わせた洗口やブラッシング方法のアドバイスをします。歯のグラつきや知覚過敏などの症状があれば、適宜対応いたします。

永久固定を目的とした補綴物の作製・装着

必要なときは補綴（ほてつ）物を作製し、歯に装着します。歯周外科処置では、歯のグラつきの永久固定を目的とし、連結タイプのセラミッククラウンを作成する場合があります。

症例

※画像はクリックで拡大します

上記は最終補綴物が完成した状態です。この症例は、歯周病が中等度から重度であったために歯がグラつかないように上顎は全ての歯を連結したセラミッククラウンとしました。すべてのAPF治療が終了した後は、歯肉が治癒するのを待ち、歯肉が改善した状態で形成、印象を行います。

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  治療前

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  治療後

※画像はクリックで拡大します

歯周病治療のよくあるご質問

Q1歯周病はどんな自覚症状がありますか？

A1よく見られる歯周病の症状は、起床時のお口のネバつき、ブラッシング時の出血、歯ぐきの腫れや変色、口臭などです。初期の歯周病はほとんど自覚症状がありません。歯がグラついているほどの自覚症状があれば、重症化しています。なるべく早く当院へご相談ください。

Q2歯周病は遺伝しますか？

A2歯周病に遺伝が関係しているか明言できませんが、まったく遺伝的要素はないということも言い切れません。多くはお口のケアが十分でなかったり、生活習慣の乱れから免疫力が低下したりして引き起こされます。遺伝というより、親の生活習慣に影響を受ける部分が大きいと考えられます。

Q3歯周病になりやすい生活習慣はありますか？

A3まず、毎日のデンタルケアが十分でなく、お口の中が不潔になると歯周病を発症しやすくなります。喫煙や歯ぎしり、食いしばりも歯周病を進行させる原因となります。また、歯周病菌の住処となるプラーク（歯垢）を作りやすい、甘い物（糖分）を多く含む食品の食べ過ぎも要注意です。

Q4清掃以外に歯周病の治療方法はないのですか？

A4歯周病の治療は、ブラッシングなどの清掃だけでなく、さまざまな症例に応じた治療法が用意されています。PCR検査で早期発見すれば、抗生剤による抗菌療法が可能ですし、中等度や重度になっても、歯周外科で健康を回復することはできます。ただ、毎日のブラッシングでしっかりセルフケアを行っていないと、再発をくり返して、どんな治療をしても無駄になります。ブラッシングは歯周病対策でもっとも重要なポイントと言えるのです。

Q5誰でも歯周病にかかりますか？

A5はい。世界中で約9割の人が歯周病にかかっているという調査結果もあります。歯周病は世界レベルの感染症です。日本人も成人の8割は罹患しているので、誰でも歯周病にかかるリスクがあります。

Q6歯周病の予防対策でもっとも大切なことは何ですか？

A6ブラッシングなどの清掃によって、歯周病の原因菌の絶対数を、お口の中から減らすことです。その日の汚れやプラーク（歯垢）はその日の内に取り除きましょう。また、免疫力の低下も発症の原因となるため、健康的な生活習慣も同じように重要です。